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CONSENTEMENT MUTUEL ET ÉCLAIRÉ

Nom

Prénom

E-mail

Date de naissance

Avez vous des allergies et/ou êtes vous sous traitements ?

Si oui merci de l’indiquer....

Avez-vous des maladies de peau (eczéma, infection, psoriasis etc...) ?

Si oui merci de l’indiquer....

Nom du tatoueu-r-se /pierceuse

Je déclare:

Que ma démarche est volontaire Être majeur Ne pas être enceinte ou en période d’allaitement Ne pas être sous l’emprise d’alcool ou de stupéfiants Avoir été informé(e) du caractère douloureux des actes, les risques d’infection, d’allergies liés aux encres et/ou aux bijoux, ainsi que du caractère définitif du tatouage Respecter scrupuleusement les soins à apporter à mon tatouage ainsi que les précautions nécessaires au bon déroulement de la cicatrisation Donner mon accord pour que le prestataire ainsi que les locaux puissent utiliser la photo du tatouage/piercing à des fins professionnelles sur différents supports (site web, instagram, facebook, book...)

CONSENTEMENT MUTUEL ET ÉCLAIRÉ

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